О препаратах, которые действуют только на кошелёк, и безопасных средствах женской гигиены: интервью с гинекологом Дарьей Бурмакиной
#ЖенскоеТело
Прочтение статьи займёт не более 10 минут
Что безопаснее для женского здоровья: прокладки, тампоны, трусы или менструальные чаши? Какие медицинские препараты действуют только на ваш кошелёк? Можно ли усмирить обильные месячные и предотвратить болезненные? Эти и другие вопросы мы задали акушеру-гинекологу и эксперту доказательной медицины Дарье Бурмакиной.
— С точки зрения экологии всё понятно: менструальные чаши и впитывающие трусы не нанесут ей вреда, в отличие от тампонов и прокладок. Но как насчёт женского здоровья: какой из способов гигиены при менструации (трусы, чаши, прокладки, тампоны) самый безопасный, а какой — наоборот.
Дарья Бурмакина
— Самые безопасные — прокладки. 0 случаев синдрома токсического шока (СТШ).
В 1980 г. в США в больницы стали поступать молодые женщины с лихорадкой, низким давлением, болями в мышцах, спутанным сознанием и странной сыпью, похожей на солнечные ожоги. Из 814 тогда погибли 33. Все они использовали супервпитывающие тампоны Rely. Это была революция в гигиенических средствах. тампоны удерживали в себе в 20 раз больше крови, чем весили сами. Можно было ходить с одним тампоном больше 8 часов без всяких протечек. Но... Во время менструаций из-за крови рН влагалища смещается в щелочную сторону. Это плохо для лактобактерий, зато хорошо для стафилококка и стрептококка. Сами по себе эти бактерии не опасны и являются условно-патогенными. То есть в норме живут на коже и даже во влагалище.
Из-за супервпитывающих способностей тампонов Rely стенки влагалища «пересыхали», сам тампон становился внушительных размеров. При введении и вынимании появлялись крохотные ранки, открывавшие путь бактериям в кровоток. В сочетании с тем, что женщины не меняли тампоны по 8 и более часов, это стало фатальным.
Синдром токсического шока — это жизнеугрожающее состояние, которое возникает из-за токсинов тех самых бактерий. В том же году тампоны Rely изъяли, но СТШ никуда не делся. Синдром связан с использованием любых тампонов высокой гигроскопичности: и хлопковых, и полиэстеровых. Единичные случаи СТШ зарегистрированы при использовании менструальных чаш, ВМС и диафрагм. А также у мужчин и детей после операций травм.
Мы не демонизируем тампоны. При соблюдении правил, их использование безопасно. А в последних исследованиях in vitro, где сравнивали рост золотистого стафилокока на 11 типах тампонов и 4 типах менструальных чаш оказалось, что некоторые тампоны даже замедляют его рост, чего не скажешь о чашах. Поэтому правила и еще раз правила! Если хочется свести риски СТШ к нулю — выбор падает на прокладки (одноразовые и многоразовые) и менструальные трусы.
В 1980 г. в США в больницы стали поступать молодые женщины с лихорадкой, низким давлением, болями в мышцах, спутанным сознанием и странной сыпью, похожей на солнечные ожоги. Из 814 тогда погибли 33. Все они использовали супервпитывающие тампоны Rely. Это была революция в гигиенических средствах. тампоны удерживали в себе в 20 раз больше крови, чем весили сами. Можно было ходить с одним тампоном больше 8 часов без всяких протечек. Но... Во время менструаций из-за крови рН влагалища смещается в щелочную сторону. Это плохо для лактобактерий, зато хорошо для стафилококка и стрептококка. Сами по себе эти бактерии не опасны и являются условно-патогенными. То есть в норме живут на коже и даже во влагалище.
Из-за супервпитывающих способностей тампонов Rely стенки влагалища «пересыхали», сам тампон становился внушительных размеров. При введении и вынимании появлялись крохотные ранки, открывавшие путь бактериям в кровоток. В сочетании с тем, что женщины не меняли тампоны по 8 и более часов, это стало фатальным.
Синдром токсического шока — это жизнеугрожающее состояние, которое возникает из-за токсинов тех самых бактерий. В том же году тампоны Rely изъяли, но СТШ никуда не делся. Синдром связан с использованием любых тампонов высокой гигроскопичности: и хлопковых, и полиэстеровых. Единичные случаи СТШ зарегистрированы при использовании менструальных чаш, ВМС и диафрагм. А также у мужчин и детей после операций травм.
Мы не демонизируем тампоны. При соблюдении правил, их использование безопасно. А в последних исследованиях in vitro, где сравнивали рост золотистого стафилокока на 11 типах тампонов и 4 типах менструальных чаш оказалось, что некоторые тампоны даже замедляют его рост, чего не скажешь о чашах. Поэтому правила и еще раз правила! Если хочется свести риски СТШ к нулю — выбор падает на прокладки (одноразовые и многоразовые) и менструальные трусы.
— Обильные месячные — это разновидность нормы или её нарушение? И есть ли какие-то безопасные способы повлиять на это? В идеальном мире нам бы хотелось что-то съесть — или не есть — чтобы их стало меньше. Или, например, меньше двигаться, вопреки привычному укладу жизни.
— Нормальный объем кровопотери во время менструаций от 5 до 80 мл. Всё, что больше — не норма и приводит к анемии. Большой вопрос: как посчитать объем? С чашами все понятно. На каждой указан литраж с обратной стороны. А тампоны и прокладки? Считается, что целиком пропитанный тампон на 1 капельку вмещает в себя 3 мл, супертампон — 12 мл. Тоненькая ежедневка, промокшая насквозь, — 5 мл, ночная — 10-15 мл. Если приходится менять тампон или прокладку из-за протечек каждые 2 часа, или носить одновременно и тампон, и прокладку, или вставать ночью, чтобы поменять средство гигиены — менструации обильные. Если хотя бы одно из этих утверждений про тебя, расскажи об этом своему гинекологу. Нужно исключить полипы, миому, аденомиоз, гиперплазию эндометрия и не только.
Как уменьшить объем? Если поставлен диагноз — лечим причину. Для всех вышеперечисленных заболеваний лечение разное. Если вы с врачом приходите к выводу, что причин нет, но есть постоянная анемия и вообще просто бесит — рассматриваем контрацептивные препараты. Да, они ничего не лечат и основная их задача — контрацепция. Но объем кровопотери точно уменьшится: в комбинированных контрацептивах содержатся и эстрогены и прогестерон. Эстрогены блокируют овуляцию, но стимулируют рост эндометрия (это внутренняя оболочка матки, которая нарастает и отслаивается в каждом цикле. Именно его отслоение и есть менструация). А прогестерон, наоборот, тормозит рост эндометрия. Меньше слой эндометрия — меньше кровопотеря. Принцип такой. Плюс комбинированные гормональные контрацептивы можно принимать в пролонгированном режиме. Тогда кровотечения отмены будут приходить реже, когда мы сами того захотим. Никакие другие травки-муравки, позы в йоге и колдуй-молдуй на луну не помогут уменьшить обильность месячных.
Как уменьшить объем? Если поставлен диагноз — лечим причину. Для всех вышеперечисленных заболеваний лечение разное. Если вы с врачом приходите к выводу, что причин нет, но есть постоянная анемия и вообще просто бесит — рассматриваем контрацептивные препараты. Да, они ничего не лечат и основная их задача — контрацепция. Но объем кровопотери точно уменьшится: в комбинированных контрацептивах содержатся и эстрогены и прогестерон. Эстрогены блокируют овуляцию, но стимулируют рост эндометрия (это внутренняя оболочка матки, которая нарастает и отслаивается в каждом цикле. Именно его отслоение и есть менструация). А прогестерон, наоборот, тормозит рост эндометрия. Меньше слой эндометрия — меньше кровопотеря. Принцип такой. Плюс комбинированные гормональные контрацептивы можно принимать в пролонгированном режиме. Тогда кровотечения отмены будут приходить реже, когда мы сами того захотим. Никакие другие травки-муравки, позы в йоге и колдуй-молдуй на луну не помогут уменьшить обильность месячных.
— Мы знаем, что вы — адепт доказательной медицины. Расскажите для наших читателей, что это означает и почему всем стоит обращаться к таким специалистам, как вы.
— Сегодня мы с дочкой разговаривали о том, как раньше люди верили, что земля плоская, небо не падает, потому что его держат атланты, на погоду можно повлиять, если принести в жертву невинных животных, а вылечиться от всего можно с помощью кровопускания. Она смеялась. Сейчас это кажется мракобесием. И заслуга тому — наука.
Как понять, что кровопускание — это лечение не огонь? Ведь все выжившие после этого метода будут рассказывать, как это помогло. Те, кто умер, не расскажут ничего. Можно продолжать лечить каждой пациентке уреаплазму и запугивать бесплодием. А можно взять 500 женщин и поопределять у них уреаплазму. Потом найти, что у 80% абсолютно здоровых она точно есть во влагалище, через какое-то время посчитать количество наступивших беременностей и родов.
Можно продолжать лечить фуфломицинами, а можно — взять тысячи 2 пациентов с одним заболеванием и разделить их на 2 группы. Одной давать чудо-фуфломицин, а другой — плацебо. Причем так, чтобы ни врач, ни пациент не знали, какие таблетки пьет последний. А потом занести всё в таблички и посчитать: есть ли разница в процентах выздоровевших в этих двух группах. Если % в группе фуфла значительно выше, чем в группе плацебо — поздравляю, это теперь не фуфло, а настоящее лекарство.
На этом базируется доказательная медицина. Доказательный врач не будет назначать вам ненужные анализы и бесполезные лекарства. В итоге за прием вы заплатите больше, но сэкономите на анализах и аптеке пять-десять тысяч. Ну и в подарок — благодарность от печени.
Как понять, что кровопускание — это лечение не огонь? Ведь все выжившие после этого метода будут рассказывать, как это помогло. Те, кто умер, не расскажут ничего. Можно продолжать лечить каждой пациентке уреаплазму и запугивать бесплодием. А можно взять 500 женщин и поопределять у них уреаплазму. Потом найти, что у 80% абсолютно здоровых она точно есть во влагалище, через какое-то время посчитать количество наступивших беременностей и родов.
Можно продолжать лечить фуфломицинами, а можно — взять тысячи 2 пациентов с одним заболеванием и разделить их на 2 группы. Одной давать чудо-фуфломицин, а другой — плацебо. Причем так, чтобы ни врач, ни пациент не знали, какие таблетки пьет последний. А потом занести всё в таблички и посчитать: есть ли разница в процентах выздоровевших в этих двух группах. Если % в группе фуфла значительно выше, чем в группе плацебо — поздравляю, это теперь не фуфло, а настоящее лекарство.
На этом базируется доказательная медицина. Доказательный врач не будет назначать вам ненужные анализы и бесполезные лекарства. В итоге за прием вы заплатите больше, но сэкономите на анализах и аптеке пять-десять тысяч. Ну и в подарок — благодарность от печени.
— В продолжение темы: есть ли какой-то список лекарств для женского здоровья, который не даёт ничего, кроме эффекта плацебо, и нам не следует верить козням маркетологов, которые их продвигают? Если вы имеете право говорить о подобном, конечно.
— О, да! В гинекологии их масса. Лекарства от ВПЧ (аллокин-альфа, изопринозин, гроприносин, виферон) не имеют под собой доказательной базы.
ВПЧ у 90% пациенток элиминируется иммунитетом самостоятельно в течение 2-х лет. Лечения от ВПЧ не существет.
Лонгидаза не рассасывает спайки, а вобэнзим не действует ровным счетом ни на что, кроме вашего кошелька. Их гораздо больше — это то, что пришло на ум прямо сразу. Иногда видишь в назначениях препараты нормальные, но намешанные в такую кучу, что глаза лезут на лоб от количества.
ВПЧ у 90% пациенток элиминируется иммунитетом самостоятельно в течение 2-х лет. Лечения от ВПЧ не существет.
Лонгидаза не рассасывает спайки, а вобэнзим не действует ровным счетом ни на что, кроме вашего кошелька. Их гораздо больше — это то, что пришло на ум прямо сразу. Иногда видишь в назначениях препараты нормальные, но намешанные в такую кучу, что глаза лезут на лоб от количества.
— И о больном — болезненные менструации. Некоторые гинекологи считают, что гасить симптомы обезболивающими, нежели пить что-то для их предотвращения — меньшее из зол (при условии, что боль во время месячных сопровождает девушку с самого их начала). Какое у вас мнение на этот счёт, и какие ещё способы борьбы с менструальнами болями вы могли бы посоветовать? А какие категорически запретить: например, некоторые выступают против целительной грелки, которая в самом деле умеет облегчить боль.
— Из доказанных эффективных методов — НПВС. Это препараты, которые у нас называют обезбаливающими. Но обязательно по инструкции: не превышая суточную дозировку. Болезненные менструации — это тоже повод обратиться к врачу. Один из диагнозов, который мы опровергаем или подтверждаем при этом — эндометриоз.
Грелка — вещь, но если она вас спасает, значит, менструации на самом деле безболезненные. То же самое и с Но-шпой — она спазмолитик. Если приема Но-шпы хватает, чтобы заглушить боль от месячных, значит, они и не болезненные вовсе. Чувствую, что после этих слов меня закидают тухлыми помидорами. Но это так. Если боли настолько выраженные, что с ними справляются только препараты из группы НПВС, то менструации считаются болезненными.
Грелка — вещь, но если она вас спасает, значит, менструации на самом деле безболезненные. То же самое и с Но-шпой — она спазмолитик. Если приема Но-шпы хватает, чтобы заглушить боль от месячных, значит, они и не болезненные вовсе. Чувствую, что после этих слов меня закидают тухлыми помидорами. Но это так. Если боли настолько выраженные, что с ними справляются только препараты из группы НПВС, то менструации считаются болезненными.
О НПВС и болезненных месячных читайте нашу статью «Болезненные менструации: причины и рекомендации»
— И ещё об одном виде женской боли — болезненные овуляции. Это норма или сигнал отправиться к врачу? Почему некоторые женщины начинают их испытывать?
— Болезненные овуляции называются красивым словом миттельшмерц. Это боли внизу живота — чаще с одной стороны — которые появляются в середине цикла: примерно за 2 недели до месячных. Длятся они от нескольких минут до нескольких часов, иногда до 2 дней. Боли появляются с той стороны, с которой в этом цикле произошла овуляция. В большинстве случаев это норма.
Мы не знаем точной причины овуляторных болей. Вероятных причины две: возможно выросший перед овуляцией фолликул растягивает поверхность яичника, вызывая боль; кровь и жидкость из разорвавшегося при овуляции фолликула разражают брюшину, вызывая боль. Если боль сильная или возникла не в середине цикла обязательно обратитесь к врачу. Возможно это аппендицит, апоплексия или воспаление органов малого таза.
Мы не знаем точной причины овуляторных болей. Вероятных причины две: возможно выросший перед овуляцией фолликул растягивает поверхность яичника, вызывая боль; кровь и жидкость из разорвавшегося при овуляции фолликула разражают брюшину, вызывая боль. Если боль сильная или возникла не в середине цикла обязательно обратитесь к врачу. Возможно это аппендицит, апоплексия или воспаление органов малого таза.
22 октября мы совместно с Дарьей проведём прямой эфир в нашем инстаграме и разберём популярные вопросы о женском здоровье и гигиене: присоединяйтесь, чтобы не пропустить!
6 ОКТЯБРЯ / 2020
Вопросы задавала Косенко А., редактор блога OnestWear (Москва)
